Leistungen der MDK für die Soziale Pflegeversicherung

Jeder Versicherte, der bei seiner Pflegekasse eine Leistung der Pflegeversicherung beantragt, muss vorher begutachtet werden. Für die Soziale (gesetzliche) Pflegeversicherung übernehmen die Medizinischen Dienste (MDK) diese Aufgabe. Konkret prüfen sie, ob jemand pflegebedürftig ist, und wenn ja, welche Pflegestufe vorliegt.

Daten aus diesen Begutachtungen führt der MDS in einer bundesweiten Statistik zusammen. Seit dem Start der Pflegeversicherung im Jahr 1995 haben die Medizinischen Dienste über 20 Millionen Pflegebegutachtungen durchgeführt.

Darüber hinaus prüfen die MDK im Auftrag der Landesverbände der Pflegekassen die Qualität von ambulanten Pflegediensten und stationären Pflegeeinrichtungen (Pflegeheimen).

Tabelle 1 zeigt, wie viele Pflegebegutachtungen die Medizinischen Dienste im Jahr 2010 durchgeführt haben und auf welche beantragte Pflegeleistung (ambulant oder stationär) sie sich bezogen. Drei Viertel aller Begutachtungen betrafen Versicherte, die ambulante Pflege beantragt hatten bzw. ambulante Pflege erhielten.

 

Tabelle1:
Begutachtungen der MDK für die Soziale Pflegeversicherung im Jahr 2010

Beantragte Leistung	Anzahl Begutachtungen	in Prozent
Ambulante Pflege	1.111.012	76,2
Vollstationäre Pflege	337.221	23,2
Pflege in vollstationären Einrichtungen der Behindertenhilfe	8.111	0,6
Gesamt	1.456.344	100,0

 

 

Erstbegutachtung - Höherstufungsbegutachtung - Widerspruchsbegutachtung

Bei den Begutachtungen werden drei Arten unterschieden: Erstbegutachtungen, Höher-stufungs-/Wiederholungsbegutachtungen und Widerspruchsbegutachtungen.

Zu den Erstbegutachtungen zählen alle Begutachtungen von Versicherten, die erstmals begutachtet werden sowie Begutachtungen von Antragstellern, bei denen in einer vorherigen Begutachtung keine Pflegebedürftigkeit festgestellt werden konnte.

Höherstufungsbegutachtungen sind Begutachtungen von Versicherten, die bereits eine Pflegestufe haben und bei ihrer Pflegekasse einen Antrag auf eine höhere Pflegestufe gestellt haben. Wiederholungsbegutachtungen sind solche, bei denen der MDK-Gutachter eine wiederholte Begutachtung zu einem späteren Zeitpunkt empfohlen hat, weil es wahrscheinlich ist, dass sich die Pflegestufe in absehbarer Zeit verändern wird.

Widerspruchsbegutachtungen sind Begutachtungen von Versicherten, die gegen den Bescheid der Pflegekasse (Ergebnis der Begutachtung) einen Widerspruch eingelegt haben und deshalb erneut begutachtet werden.

Tabelle 2 zeigt die Verteilung der Begutachtungen auf diese Begutachtungsarten.

 

Tabelle2:
Begutachtungen der MDK für die Soziale Pflegeversicherung im Jahr 2010 nach Begutachtungsarten

Begutachtungsart	Anzahl	in Prozent
Erstbegutachtungen	792.964	54,5
Höherstufungs-/ Wiederholungsbegutachtungen	566.837	38,9
Widerspruchsbegutachtungen	96.543	6,6
Begutachtungen insgesamt	1.456.344	100,0

 

 

Begutachtungsergebnisse

 

Tabelle 3:
Ergebnisse von Erstbegutachtungen der MDK für die Soziale Pflegeversicherung im Jahr 2010 (in Prozent)

Beantragte Leistung	Pflege- stufe I	Pflege- stufe II	Pflege- stufe III	nicht pflege- bedürftig
Ambulante Pflege	50,8	12,6	2,6	34,0
Stationäre Pflege	49,1	28,6	6,2	16,1
Gesamt	50,5	15,2	3,2	31,1