Fehlanreize und Fehlallokationen vermeiden

Seit 2004 werden Krankenhausbehandlungen mit Fallpauschalen (DRG) vergütet. Das Prinzip der Vergütung nach Fallpauschalen funktioniert grundsätzlich gut. 

Die das DRG-System beobachtende Begleitforschung hat bis heute keine Hinweise ergeben, dass die Fallpauschalen die Qualität der Versorgung in relevanten Punkten verschlechtert hat. Das Prinzip der Vergütung von Krankenhausbehandlungen durch Fallpauschalen funktioniert von daher gut. Aber es lassen sich auch Hinweise auf vergütungsbedingte Fehlanreize finden. So z.B. wenn Patienten länger im Krankenhaus behandelt werden als notwendig oder sogar unnötige planbare Eingriffe z.B. an der Wirbelsäule oder an den Herzkranzgefäßen bis hin zu geplanten Kaiserschnitten durchgeführt werden.

Das DRG-System ist als lernendes System angelegt und wird stetig von der Selbstverwaltung weiterentwickelt. In diesen Prozess bringt der MDS seine Expertise und seine Erkenntnisse aus der Prüfung von Krankenhausabrechnungen ein.

Unnötige, möglicherweise sogar potentiell schädliche Behandlungen in Krankenhäusern, müssen im Interesse der Patientensicherheit und der Solidargemeinschaft unbedingt vermieden werden. Deshalb sollten gerade die sogenannten innovativen Methoden (Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden, NUB) vor ihrer flächendeckenden Anwendung auf ihren Nutzen und Schaden geprüft werden. Jedes Jahr erstellt der MDS im Auftrag der Krankenkassen Grundsatzgutachten zu NUB. Die Krankenkassen nutzen die Ergebnisse der Gutachten für die Budgetverhandlungen mit Krankenhäusern und können damit in gewissem Rahmen die Vergütung und Verbreitung von NUB steuern.

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  • Richtlinien / Grundlagen der MDK-Begutachtung
    Begutachtungsanleitung Außervertragliche Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden (NUB) ohne Fertigarzneimittel
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    Begutachtungsanleitung Außervertragliche Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden (NUB) ohne Fertigarzneimittel - Anlagen