Grundlagen der Reha-Begutachtung für die GKV

Leistungen der medizinischen Rehabilitation sollen eine Behinderung oder Pflegebedürftigkeit abwenden, beseitigen, vermindern, ausgleichen, ihre Verschlimmerung verhüten oder ihre Folgen mildern. Hauptträger der medizinischen Rehabilitation sind die gesetzliche Krankenversicherung (Grundsatz „Reha vor und bei Pflege“) und die gesetzliche Rentenversicherung (Grundsatz „Reha vor Rente“).

Medizinische Rehabilitation ist eine komplexe Leistung, die von Therapeuten aus unterschiedlichen Disziplinen unter ärztlicher Leitung erbracht wird. Das Behandlungskonzept ist mehrdimensional, denn es hat nicht nur die somatische, sondern auch die psychische und soziale Dimension der Erkrankung im Blick und bezieht die individuellen Lebensumstände des Patienten ein.

Die Krankenkassen müssen Anträge auf Rehabilitationsleistungen stichprobenartig durch den Medizinischen Dienst prüfen lassen. Bei Reha-Verlängerungsanträgen muss die Prüfung regelhaft erfolgen. Die Gutachterinnen und Gutachter der Medizinischen Dienste prüfen dann, ob die sozialmedizinischen Voraussetzungen für die Genehmigung eines Reha-Antrages bzw. Reha-Verlängerungsantrages vorliegen. Darüber hinaus geben sie Empfehlungen ab, auf welche Weise die Leistung erbracht werden sollte (indikationsspezifisch oder indikationsübergreifend; ambulant, ambulant-mobil oder stationär). Damit leisten sie einen Beitrag für eine bedarfsgerechte Versorgung der Versicherten. 

Die sozialmedizinische Grundlage für die Begutachtung ist die „Begutachtungsanleitung Vorsorge und Rehabilitation“. Diese hat das Ziel, eine auf dem aktuellen Wissensstand beruhende bundesweit einheitliche Begutachtung zu sichern und regelt die Zusammenarbeit von Krankenkassen und Medizinischem Dienst. Die Begutachtungsanleitung wird fachlich vom MDS unter Beteiligung von Experten aus den Medizinischen Diensten  erarbeitet und durch den GKV-Spitzenverband als Richtlinie erlassen.

Die Begutachtungsanleitung wird regelmäßig an neue gesellschaftliche und rechtliche Entwicklungen und den aktuellen Stand (rehabilitations-) medizinischer Erkenntnisse angepasst. Die letzte aktualisierte Fassung wurde am 2. Juli 2018 als Richtlinie nach § 282 Abs. 2 Satz 3 SGB V erlassen.

Dokumente zum Thema

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  • Begutachtungsanleitung Vorsorge und Rehabilitation

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

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  • Begutachtungsanleitung Vorsorge und Rehabilitation - Umsetzungsempfehlungen Mutter-Vater-Kind-Leistungen

    Richtlinien / Grundlagen der Begutachtung

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Ärztliche Verlängerungsanträge für Rehabilitationsleistungen

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  • Ärztlicher Verlängerungsantrag für ambulante und stationäre Rehabilitationsleistungen

    Formular

    Rehabilitationsleistungen nach den §§ 23, 24, 40 und 41 SGB V können im Einzelfall aus medizinischen Gründen verlängert werden. Für die Beantragung von Verlängerungen werden einheitliche Formulare empfohlen. Neben dem Formular für „allgemeine“ Rehabilitationsleistungen liegen Verlängerungsanträge für die Bereiche Geriatrie, Neurologie, Psychosomatik und Abhängigkeitserkrankungen vor.

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  • Ausfüllhinweise für den allgemeinen Verlängerungsantrag

    Formular - Ausfüllhinweise

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  • Ärztlicher Verlängerungsantrag für geriatrische Rehabilitationsleistungen

    Formular

    Rehabilitationsleistungen nach den §§ 23, 24, 40 und 41 SGB V können im Einzelfall aus medizinischen Gründen verlängert werden. Für die Beantragung von Verlängerungen werden einheitliche Formulare empfohlen.

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  • Ausfüllhinweise für den Verlängerungsantrag geriatrische Rehabilitationsleistungen

    Formular - Ausfüllhinweise

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  • Ärztlicher Verlängerungsantrag für neurologische Rehabilitationsleistungen

    Formular

    Rehabilitationsleistungen nach den §§ 23, 24, 40 und 41 SGB V können im Einzelfall aus medizinischen Gründen verlängert werden. Für die Beantragung von Verlängerungen werden einheitliche Formulare empfohlen.

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  • Ausfüllhinweise für den Verlängerungsantrag neurologische Rehabilitationleistungen

    Formular - Ausfüllhinweise

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  • Ärztlicher Verlängerungsantrag für psychosomatische Rehabilitationsleistungen

    Formular

    Rehabilitationsleistungen nach den §§ 23, 24, 40 und 41 SGB V können im Einzelfall aus medizinischen Gründen verlängert werden. Für die Beantragung von Verlängerungen werden einheitliche Formulare empfohlen.

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  • Ausfüllhinweise für den Verlängerungsantrag psychosomatische Rehabilitationsleistungen

    Formular - Ausfüllhinweise

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  • Verlängerungsantrag Rehabilitationsleistungen für Abhängigkeitskranke

    Formular

    Rehabilitationsleistungen nach den §§ 23, 24, 40 und 41 SGB V können im Einzelfall aus medizinischen Gründen verlängert werden. Für die Beantragung von Verlängerungen werden einheitliche Formulare empfohlen.

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  • Ausfüllhinweise für den Verlängerungsantrag Abhängigkeitserkrankungen

    Formular - Ausfüllhinweise

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Ihre Ansprechpartnerin

Dipl.-Med. Katrin Breuninger

Dipl.-Med. Katrin Breuninger

Teamleiterin Rehabilitation
Tel: +49 201 8327-134
E-Mail: k.breuninger@mds-ev.de

Letzte Änderung

15.07.2021